2021年公卫助理医师笔试考点：伤寒典型临床特征

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伤寒典型临床特征

1.伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。

2.临床表现：典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血(最常见)和肠穿孔(最严重)。分为初期、极期、缓解期和恢复期四期。

(1)初期：无特异性：菌血症及中毒表现。

(2)极期：稽留热、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹、消化道症状。

(3)缓解期：体温波动性下降，症状渐减轻。本期仍可出现肠穿孔、肠出血等并发症。

(4)恢复期：体温正常，症状消失，食欲恢复。

3.诊断：

(1)细菌培养：是确诊伤寒的可靠依据。在疾病早期，发病的1～2周选作血培养，病程的3～4周，选作粪便培养。骨髓培养阳性率高，但不作为常规项目。

(2)肥达反应：对伤寒有辅助诊断价值，但可出现假阳性或假阴性反应，应结合临床综合判断。

4.病原治疗：首选喹诺酮类药物(氧氟沙星、环丙沙星等)，也可选用氯霉素、氨苄西林或头孢菌素类药物(第二、三代头孢菌素)。

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